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        心臟“閥門”關不緊,不開刀置換心臟瓣膜重啟“心生”

        發布時間:2022-10-26瀏覽量:908

        人體就像一部設計精巧、功能復雜的機器,心臟便是這部機器的發動機。心臟的功能是“泵血”,把血液輸送給各個器官,維持生命運行。而心臟瓣膜,就像是這臺發動機的“閥門”,它長在心臟4個主要血流通道上,通過“門”的開合,控制血液順利輸送,并使血液不逆流,從而保障心臟正常工作。但是如果心臟瓣膜發生病變,就會影響血液循環,一旦沒有及時修補或更換一個好的“閥門”,就會隨時有生命危險。

        近日,山東省立三院心臟大血管外科常忠路主任團隊,在心內科、超聲醫學科、麻醉科等科室的密切配合下,成功為一位不能耐受體外循環開胸手術的患者,完成經導管主動脈瓣膜植入術(TAVR)+經皮冠狀動脈介入治療術(PCI),讓他重啟“心”生。


        七旬老翁心臟“閥門”受損

        手術遭遇多重禁忌


        今年70歲的李大叔原本退休生活其樂融融,可是最近兩年卻被疾病纏身。身體越來越力不從心,反復胸悶、胸痛,嚴重時走幾步路都要休息一下。在醫院檢查診斷為冠心病,雖然多次住院治療,但病情反復發作,不見好轉。今年上半年,李大叔還出現了“消化道急性大量出血”的癥狀,同樣是因為冠心病不能耐受手術,只是服用藥物保守治療。前幾日,李大叔再次感到胸悶,而且這次發作比以往更加嚴重,就連睡覺都不能平臥,一家人緊急來到山東省立三院求診。

        心臟大血管外科主任常忠路接診后,經過完善檢查,發現患者的主動脈瓣重度狹窄,瓣葉中度鈣化,這種情況可能會很快發展為心力衰竭,隨時有生命危險,需要及時手術更換心臟瓣膜治療。

        治療方法很明確,但現實卻是困難重重。李大叔有多年多的心臟病史,體質非常虛弱;胸部CT檢查結果顯示,雙肺間質纖維性病變,肺氣腫肺大泡,有中重度的換氣功能障礙,這讓患者無法耐受體外循環下常規開胸手術;同時,患者因患有食管胃底靜脈曲張,多次出現消化道急性出血,血紅蛋白最低僅為60g/L,進行常規開胸體外循環手術,風險將大增,患者有可能會再次出現食管靜脈出血加重的情況。

        多學科專家團隊全力護航

        不開刀為心臟裝上“新門”


        經過術前討論,常忠路主任團隊決定采用“經導管主動脈瓣膜植入術(TAVR)”,“這種手術方式對患者來說最合適,不用常規開胸,不用體外循環,在微創條件下經過導管將組裝好的人工主動脈瓣膜植入到主動脈瓣環處,釋放后新瓣膜隨即開始工作,原來的主動脈瓣膜重度狹窄解除,在功能上完成主動脈瓣膜置換。不開刀、不進行體外循環,能夠大大減少對各個器官的創傷及出血風險?!背V衣愤@樣介紹。

        為保障手術精準實施,一支由心外科、心內科、超聲醫學科、麻醉科等專業專家組成的手術團隊迅速組建。術中,在多學科專家團隊的密切配合下,常忠路主任手術團隊經股動脈切口,操控一根細長的輸送鞘,將人工心臟瓣膜送入患者心腔。在造影屏幕監視下,新瓣膜被準確定位和放置于病變的主動脈瓣環位置。新瓣膜“安裝”完畢后,就像一個運行良好的新“閥門”,順暢地一張一合開始工作。該患者同時合并冠脈前降支90%狹窄,TAVR瓣膜植入前預先植入1枚冠脈支架,而且針對患者可能出現的并發癥,手術團隊還進行了冠脈延長導管及支架預埋的保護措施,同時,在術中對患者血管中有鈣化斑塊的位置進行細致操作,避免了腦卒中、心梗等并發癥風險。

        手術非常成功,取得了預期效果,術后檢查無瓣周漏、傳導阻滯、出血等并發癥,術后心臟彩超結果顯示主動脈瓣跨瓣壓差降至9 - 10mmHg,患者各項指標恢復良好,蘇醒后順利轉入病房。

        常忠路主任介紹,經導管主動脈瓣植入術(TAVR)是近年來用于臨床的微創介入治療手術,是瓣膜疾病治療領域一項革命性新技術,旨在為那些不能接受外科手術的中高危主動脈瓣膜部狹窄患者,提供較為理想的治療方案。相比傳統開放手術,經股動脈的TAVR不需要體外循環,不需要打開胸骨,幾乎沒有明顯的失血,麻醉時間更短,患者創傷小、恢復快。

        近年來,在科主任常忠路的帶領下,山東省立三院心臟大血管外科團隊始終奮勇向前,主攻心臟不停跳冠脈搭橋、腋下小切口微創先心病及瓣膜病手術治療、大血管疾病的個體化治療,堅持“用行動踐行醫者初心,用心用情守護生命”,讓眾多心臟疾病患者在此重獲“心生”。


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